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【辦事指南】成都市醫保報銷流程及報銷比例~

醫療保險對于我們很多人來說都是十分有用的哦,當我們生病的時候就需要用上,很多人對于成都醫療保險報銷不是很清楚,接下來,我們就一起來看下成都醫療保險報銷條件、材料、流程等信息吧!

1、報銷條件

個人首次參保連續繳費6個月后開始享受醫保待遇;

失業人員在領取失業保險金期間或在失業保險金領完后60日內參加(接續)醫保的,自繳費次月起享受醫保待遇。

2、辦理材料

定點醫療機構住院費用報銷:
1.住院費用統籌支付匯總名單;

2.住院費用統籌支付結算表(醫院須加蓋公章);

3.未聯網的醫院須開記帳專用表,聯網的醫院特殊情況須開記帳專用表;

4.財政、稅務部門制作或監制的住院收費專用票據;

5.患者或家屬簽字認可的費用清單;

6.中藥復式處方;

7.出院病情證明。

3、辦理流程

1.辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;

2.受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審核,結算,支付工作;

3.社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。

注:

申請材料不齊全的,如申請人需補正的全部內容,申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正,視為撤回申請。

但補正材料后,申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。

4、職工醫保報銷比例標準

參加城鎮職工基本醫療保險的人員,在本市定點醫療機構發生的符合規定的一次性住院醫療費用,其數額在統籌基金起付標準以上的部分,扣除個人首先自付的費用后,由統籌基金根據醫院級別按比例支付:

三級醫院85%,二級醫院90%,一級醫院92%,與醫保機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%。

在此基礎上,職工醫保報銷比例標準年滿50周歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。根據年齡增加后的醫療費報銷比例,不得超過100%。

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